PRESENTACIÓN
Mi nombre es Milagros Garcia Penas, soy interna de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, actualmente curso el IX ciclo de la carrera de Tecnología Medica , en la especialidad de Radiología, perteneciente a la facultad de Medicina Alberto Hurtado.
El internado de dicha carrera comenzó el 1º Julio del presente año .La primera sede de rotación que me asignaron fue el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (ESSALUD) , ubicado en la Victoria, en la Av. Grau, la cual en esta sede inicie mi rotación de 2 meses empezando por el servicio de Tomografía Computarizada .
Para empezar, puedo decir que desde el primer día de mi rotación en el servicio de Tomografía Computarizada, me sentí muy bien recibida , a pesar de que sinceramente sentí un poco de nervios que considero normal , al saber que estaré en un lugar donde no conocía a nadie , sin embargo me gustaba la idea de poder aprender más y conocer un poco mas del servicio que alguna vez ya había rotado solo por horas en mis cursos de practica, cuando fui alumna.
Entonces mi finalidad, mediante este Blog es dar a conocer mis experiencias en el servicio , así como también describir un poco a cerca de la sala, sobre Tecnologos Médicos que trabajan en la misma, sobre los pacientes, los diferentes profesionales de la salud, el ambiente laboral , características del servicio, etc . para que todos, de esta manera, puedan conocer un poco a cerca de lo que yo personalmente viví y sentí en el campo laboral del "Hospital Almenara ".
INTRODUCCIÓN
La primera semana de rotación que tuve en el servicio de Tomografía Computarizada del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, fue muy importante e interesante para mi. Ya que de esta forma tuve la primera impresión de como se trabaja en dicho servicio, tuve el agrado de conocer a cada uno de los tecnólogos, conocí cada detalle de la sala, tuve contacto directo con los pacientes, tuve muchas espectativas al iniciar esta rotación y puedo decir que me sentí muy cómoda y tranquila en el momento que me recibieron, sin embargo asi como pude observar muchas cosas que me gustaron hubo otras que no, de las cuales iré narrando poco a poco en este blog...
1.SERVICIO DE TOMOGRAFÍA
En la sala Central, encontramos el equipo, esta sala me gusto mucho por el diseño del tomografo, ya que es un tomografo Phillips de 128 lineas, modelo Ingenuity Core, y pude rescatar los siguientes datos del mismo:
- el generador tiene una potencia de 80 Kw
- el gantry tiene una apertura de 700 mm
- la mesa soporta peso maximo de 240 Kg
- la potencia del tubo de Rayos X es de 30 MHU
- la corriente del tubo es de 20 mA
- tiempo de rotacion minimo: 0.625 seg
TOMÓGRAFO DEL SERVICIO DE TC
el tomografo Philips esta ubicado al centro de la sala , esta sala es muy amplia con suficiente espacio para :
- la mesa de preparación del contraste,
- inyector
- espacio para las camillas que ingresan con pacientes de piso
- equipo de anestesiologia
- dispositivos de inmovilizacion
- entre otros complementos del tomografo
como todo equipo presenta en buen estado , los botones de movimiento de la mesa , apertura del gantry , botones de emergencia y luz láser.
Esta sala presenta los requisitos necesarios de diseño y estructura según la norma técnica, al presentar el correcto blindaje y medidas de protección radiológica como por ejemplo los mandiles plomados , señalización de áreas, protección en puertas y ventana que da con la sala de comando , señalizacion con luces de emergencia , etc.
Dicho tomografo es del año 2008 , sin embargo en estas ultimas semanas ha tenido algunas fallas con la luz láser de centraje del paciente , lo cual hubieron problemas ya que al parecer se perdió la garantía del mismo.
El Tecnologo Medico en Radiología que hace estudios por Tomografía Computarizada, es el único personal que debe realizar el manejo total del equipo así como de sus complementos. para posteriormente ser también el que domina la planificación y realización de los exámenes en la sala de comando.
TIPOS DE ESTUDIOS
- Tomografía Computarizada de cabeza
- cerebro
- SPN
- hipófisis
- Oído
- macizo facial
- órbitas
- entre otros
- Tomografía Computarizada de cuello
- angio Tc de cuello
- descarte de patologías
- entre otros
- Tomografía Computarizada de tórax
- pulmones
- mediastino
- entre otros
- Tomografía Computarizada de abdomen
- hígado
- páncreas
- bazo
- Urotem
- estudios trifasicos
- entre otros
- Tomografía Computarizada de pelvis
- articulacion sacro-iliaca
- fracturas
- neoplasias
- entre otros
- Tomografía Computarizada de extremidades superiores
- hombro
- brazo - mano
- muñeca - dedos
- Tomografía Computarizada de extremidades inferiores
- pierna
- rodilla
- tobillo - pie
- Angio Tomografía de todo lo antes mencionado
La Angio TC es el medio diagnóstico que entrega mayor información, es también el examen imagenológico mas seguro, preciso y no invasivo. Todas estas características hacen de la Angio TC una técnica de estudio primordial para obtener un diagnóstico temprano y así evitar complicaciones posteriores.
La angio tc por tomografía computarizada utiliza una inyección de material de contraste por via endovenosa para poder observar mediante los rayos X emitidos por el tomografo, el flujo vascular de las arterias en cualquier localización del organismo, aorta y sus ramas, etc
el examen inicial que se realiza es la TC de cerebro - cuello sin contraste. De forma inmediata el avance de la tecnología entre ellas la Angio Tomografia 3D nos permite estudiar la arquitectura vascular del cerebro y sus relaciones con las estructuras venosas y oseas, dándonos mayor conocimiento tridimensional de las mismas.
De esta forma podemos detectar así las patologías vasculares como por ejemplo también las zonas de estenosis lo que posteriormente nos permite a los Tecnologos Medicos planificar el correcto protocolo de examen para la obtención de una imagen de calidad , con el fin de un adecuado tratamiento.
REQUISITOS PARA REALIZAR UNA ANGIO TC
- Consentimiento informado
- resultados de urea y creatinina con valores normales
- paciente con vía permeable (18)
- ayunas del paciente con un mínimo de 6-8 horas
PLANIFICACION DEL CONTRASTE
- caudal : 5.5
- cantidad MC: 90
- presion : 300
BENEFICIOS DE LA ANGIO TC
La angiografía-TAC es mucho menos invasiva (el contraste se inyecta en una vena periférica y no en una arteria), y es mejor tolerado por el paciente. Esta prueba se puede realizar de forma ambulatoria, sin ingreso hospitalario.
LIMITACIONES DE LA ANGIO TC
El estudio puede no ser válido si el paciente se mueve durante la obtención de las imágenes y estas aparecen deterioradas por el movimiento, o en pacientes con cardiopatía en los que se obtiene el estudio cuando las arterias todavía no tienen suficiente contraste.
Todavía no es posible explorar arterias con un calibre muy pequeño, o en órganos que se mueven rápidamente.
DESCRIPCIÓN DE LA SALA CENTRAL
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN TOMOGRAFÍA
En este espacio hablare sobre la protección radiológica, ya que es un tema de suma importancia y que compete a todo el equipo de trabajo, cuya finalidad es la de la protección de las personas ante los efectos nocivos que pueden resultar de la exposición a las radiaciones ionizantes.
Es por ello que existe la Comisión Internacional de Protección Radiológica ICRP, quien emite las recomendaciones y presta asesoramientos sobre todos los aspectos relacionados con la protección radiológica. Estas recomendaciones son la base para el establecimiento de reglamentación y normativa por parte de organizaciones internacionales y autoridades.
Solo para recordar los principios de la protección radiológica, mencionaré lo siguiente:
- JUSTIFICACIÓN
La practica que implique la exposición a las radiaciones ionizantes siempre debe suponer un beneficio a la sociedad. se deben tener en cuenta los efectos negativos y las alternativas posibles. - OPTIMIZACIÓN
Todas las exposiciones a la radiación deben ser mantenidas a niveles tan bajos como sea razonablemente posible, teniendo en cuenta factores sociales y económicos. - LIMITE DE DOSIS
La dosis de radiación recibidas por las personas, tanto pacientes, trabajadores, como el publico en general, no deben superar los limites establecidos en la legislación vigente.
MANDIL PLOMADO
El presente mandil plomado esta ubicado dentro de la sala de exploración, ya que este mandil lo utiliza el familiar o quien acompaña al paciente al momento de realizarle el examen , en algunos casos pueden ser los padres de un paciente pediátrico o familiar de pacientes que no pueden quedarse solos.
CARACTERISTICAS
- Protege toda la parte delantera y la mitad superior de la espalda.
- Fabricado con varias capas de vinilo plomado super ligero que le aportan una gran flexibilidad
ESTACIÓN DE ENFERMERÍA
Como podemos observar la estación de enfermería queda ubicada fuera de la sala de exploración, para lo cual la medida de protección radiológica se encuentra en la puerta plomada con su respectiva señalizacion, de esta forma el personal de enfermería no queda expuesto a las radiaciones ionizantes.
PUERTA DE ENTRADA DE LOS PACIENTES
Esta es la puerta ubicada en la sala de exploración, se observa que también es una puerta plomada, esta puerta debe mantenerse cerrada correctamente ya que es una vía directa en donde el paciente ingresa y también publico en general camina por los pasillos que se encuentran detrás dela puerta.
Como bien sabemos gran cantidad de las personas desconocen el efecto de las radiaciones, es por ello que tenemos el deber como profesionales de la salud, fomentar la protección radiológica de todos las maneras posibles.
SEÑALIZACION DE LAS ÁREAS
Podemos ver que esta es otra manera de fomentar la protección radiológica, mediante las señalizaciones de las áreas, para que las personas que pasen por el lugar en donde existe mayor exposición, tengan en cuenta del riesgo que corren si no cumplen con las medidas respectivas.
EXPERIENCIA PERSONAL
Todo solía pasar como de costumbre en el día, hasta que le toca el turno de realizarle el examen a una paciente adulto mayor, ella tenia al rededor de 80 años .
A esta paciente solo se le debía realizar una tomografía computarizada de cerebro simple ( sin contraste ), sin embargo luego de realizarle el estudio rutinario, como comprenderán, la paciente demoró un poco en recoger sus cosas que había puesto encima de un carrito en donde solemos decirle a los pacientes que pueden dejar las cosas que ellos llevan.
Ella se había sacado el saco que llevaba puesto , por que como también sabemos a las personas de esa edad, les cuesta un poquito trabajo entender que no era necesario sacarse la ropa, ya que el examen era de cerebro, pero en fin.... en lo personal yo la entendí y deje que ella se sienta lo mas cómoda posible para que pueda echarse en la camilla. pero antes de retirarse ella quiso terminar de ponerse lo ya antes mencionado.
pero por circunstancias de la vida, los tecnologos encargados de ese turno estaban llevando un día muy apurado, por así decirlo , ellos hacían llamar a los pacientes lo mas rápido que se podía, les tomaban los exámenes de igual forma, rápido , escuchaba decir que querían terminar temprano para poder irse temprano. Entonces uno de ellos al ver que la paciente se demoraba en vestirse, optaron por hacer pasar a otro paciente sin que esta señora de edad se retire, por lo cual yo me preocupé al ver que la señora no salía de la sala y estaban a punto de disparar e irradiar al otro paciente, les dije esperen !!! la señora todavía no se retira, pero solo se rieron y me dijeron no te preocupes tanto por ella, preocúpate en acabar el trabajo rápido, yo no sabia como sentirme ni como reaccionar ante semejante barbaridad.
Entonces, cuando terminaron de irradiar a este primer paciente , yo ingrese rápidamente a la sala e intenté sacar a la señora de allí , para mi mala suerte la señora no me quiso hacer caso y hacia como que buscaba algo en su bolso.... entonces el TM a cargo volvió hacer lo mismo e hizo pasar a otro paciente más, lo posicionó y se fue rápidamente a la sala de comando, la verdad es que yo ya no sabia ni que decir, solo quede más asombrada al ver que nuevamente se repite la historia. Volvieron a realizar otro examen estando la misma señora dentro de la sala, volvieron a irradiar a la señora, sin tener algún remordimiento de lo que hacían , solo tenían en mente avanzar con los pacientes y acabar rápido el trabajo, el comentario que yo hice fue decirle al Tecnologo que por lo menos le pongan un mandil plomado a la señora pero de nada sirvió mi comentario ya que ellos solo respondieron: " a esa señora ya no le queda mucho " , sinceramente fue una experiencia inolvidable para mi por que como estudiante, se que es de mucha importancia tener en cuenta los principios establecidos para el uso de las radiaciones ionizantes , sobre todo en este caso que nos encontramos en el área de tomografía, en donde sabemos que se trabaja con altas dosis de radiación, también sabemos que el hecho de someterse a las radiaciones innecesariamente trae demasiados riesgos para todo aquel que se somete a las mismas sin alguna justificación, y que a pesar de que una persona tenga la edad que tenga, nosotros como profesionales debemos fomentar la protección radiológica, tanto en pacientes pediátricos como adultos, adultos mayores, etc.
Bueno yo quería compartir con ustedes esta experiencia , con la finalidad de hacer reflexionar a toda la población, tanto a estudiantes, profesionales, docentes, publico en general, etc . Para buscar en la literatura, mejorar nuestra base de conocimientos, nuestra cultura radiológica y fomentar la protección sobre todo en aquellas personas que desconocen los riesgos de las radiaciones ionizantes. Tengo entendido que en la actualidad existen muchos Tecnologos Médicos y personal del campo de la salud que no cumplen con los principios de protección radiológicas establecidos,lo digo por que lo he visto, ya que se han mecanizado en el día a día y lo único que ellos quieren es cumplir con un horario de trabajo y poder recibir dinero por ello, sin embargo de eso no se trata . Debemos tener en cuenta que nosotros trabajamos en un campo donde atendemos a pacientes, personas y son seres humanos .... que en algún momento ese paciente podría ser algún familiar nuestro y que si estuviéramos en su lugar , no nos gustaría tampoco que nos hagan lo mismo y no nos protejan de los peligros que presenta la radiación o que nos traten de esa manera poco profesional y no ética.
SALA DE EMERGENCIA
En la sala de Tomografía Computarizada de Emergencia del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen , se encuentra el Tomógrafo de la marca General Electric, modelo "EVOLUTION"
este tomografo cuenta con las siguientes características:
- 160 mm de cobertura para obtener una imagen coronaria sin movimiento y en un latido con cualquier frecuencia cardíaca. Adquisiciones volumétricas en una fracción de segundo que minimizan los artefactos de movimiento y aseguran la uniformidad del contraste.
- 0.23 mm Imágenes de alta definición con el detector GemstoneTM
- Clarity
- 80 cm Gantry ancho para poder acomodar a los pacientes más difíciles, incluidos pacientes bariátricos y de traumatología.
- Mesa opcional de 306 kg
- Hasta un 82 % de reducción de dosis con la reconstrucción iterativa ASiR-V
- Exploraciones con un valor bajo de kV y optimización de dosis del paciente, con opciones de 70, 80, 100, 120 y 140 kVp.
- Mejora de la reconstrucción hasta 1,8 veces con el nuevo servidor de reconstrucción Xtream.
SALA DE COMANDO
El formato del softwarte General Electric es distinto al de Philips , sin embargo el protocolo es el mismo.
En este formato se selecciona la region a explorar y el centraje es distinto ya que se centra de arriba para abajo , mientras que en el formato de Philips el centraje era de abajo para arriba.
En esta sala de igual forma , es donde se realizan los diferentes estudios a los pacientes que vienen por emergencia, esta sala es diferente a la anterior por que en esta el tecnólgo medico debe ser mas rápido y precavido, ya que estos pacientes no pueden esperar demasiado en que se les haga el estudio , es por ello que el tecnologo hace cambios de parámetros como reducción de tiempo de exploración, etc.
en esta sala llegan pacientes de Trauma Shock, pacientes con ventilación artificial, pacientes a los cuales el examen realizado debe ser rápido pero dela misma manera eficaz e inmediatamente deben ser enviados al PACS para que el medico que solicito dicho examen pueda obtener de manera inmediata las imágenes obtenidas y pueda tomar la decision adecuada.
Este es el panorama de la sala de Tomografía de Emergencia, debido a lo mencionado anteriormente, en esta sala se hacen las guardias nocturnas del personal. a mi me toco hacer guardias todo el mes de Agosto, alternando mis turnos en la mañana , es una sala muy cómoda, amplia y suficiente para poder trabajar tranquilamente. Tanto el Tecnologo como el Interno hacen guardias nocturnas. y el hospital ofrece para ambos cena y desayuno pos- guardia para los que cumplen el turno.
INYECTOR
El inyector que encontramos en la sala de emergencia es muy parecido al inyector de la sala central , es de dos cabezales , con la diferencia que en este se incluye el suero fisiológico, de manera que antes de inyectar el medio de contraste se hace como un tipo de prueba pasando primero el agua para ver si el paciente tiene la vía correctamente permeable y de esta manera se previene una extravasación por medio de contraste.
Por otro lado también se debe realizar la adecuada esterilización cambiando los alargadores antes de usarlo en cada paciente, y seleccionando el correcto volumen con caudal según el tipo de estudio.
MEDIO DE CONTRASTE
Este Medio de contraste es otro que se utiliza en la sala de emergencia, el Trihexol de 350 mg/ ml de concentración , se utiliza de igual forma ubicando el frasco dentro del inyector y seleccionando el protocolo adecuado.
Esta sala también cuenta con la protección radiológica establecida, así como también con la señalizacion de las áreas, etc.
2.SERVICIO DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
El tercer mes de mi rotación de internado UPCH corresponde al área de Intervencionismo. en dicha área me asignaron 1 mes de rotación, la cual mi primer día comienza partir del día Lunes 2 de Setiembre hasta el día 30 del mismo , esta rotación la realice en el hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. este servicio presenta diferentes salas , así como también diferentes equipos , la cual iré mencionando a lo largo de esta página.
En la primera semana de mi rotación me colocaron en la sala 3 : en esta sala pude observar que se utiliza el arco en C de la marca Siemens , este es un pequeño equipo en forma de arco móvil , lo cual es muy útil y práctico en cuanto a manejo y producción de las imágenes . Dicho arco es de modelo Arcadis Avantic , se considera que es un equipo multiuso de alta tecnología y está particularmente diseñado para las aplicaciones que requieren alta potencia y un campo de visión más amplio, como en cirugía vascular y cardíaca, gastroenterología y muchos otros campos de práctica. Entre ellos puedo mencionar que tiene las siguientes ventajas:
- Imagenología precisa y rendimiento importante
- Fácil operación
- Fácil integración en los flujos de trabajo clínico
- Flexibilidad óptima en el manejo de datos
ARCO EN C SIEMENS
Este arco presenta características como el fácil manejo, la colacion del tubo de Rayos X, la inclinación del mismo , al presentar ruedas nos ayuda con la rapidez para poder enfocar mejor la zona de exploración durante el procedimiento , ya que en el momento que se realiza el examen es necesario que tengamos en cuenta la rapidez en base a la precisión de la obtención de las imágenes para una exploración de calidad. Por otro lado también el arco esta conectado a la pantalla de visión de las imágenes y manejo de datos del paciente.
PANTALLA DE VISUALIZACIÓN Y DATOS DEL PACIENTE
En esta imagen podemos observar la pantalla en donde antes de realizar la exploración vamos a poner los datos correctos del paciente como lo son el nombre completo , el numero de DNI , la fecha de nacimiento y el tipo de examen que se va realizar para poder seleccionar el tipo de adquisición de las imágenes.
Por otro lado también podemos observar que en la parte superior de la pantalla se encuentra un sistema de alarma de luz, la cual cuando esta se enciende nos indica que el tubo de rayos X nos esta emitiendo radiación.
También podemos observar que una de las Lic a cargo en ese día, esta realizando una de las labores que hace el tecnologo medico en el día a día, en este caso esta registrando los datos del mismo paciente que registro en la pantalla, así como también luego de terminado el estudio se hace registro de el tiempo de fluoroscopia , la dosis recibida por el paciente, la vía de acceso del procedimiento y el tipo de examen que se realizo.
estas fotos son un ejemplo de la selección del tipo de examen de un paciente en la pantalla del equipo.
Estas son vistas del equipo , al costado también podemos observar la camilla donde va ubicado el paciente para el respectivo examen .
como bien sabemos, el tubo de Rayos X se encuentra en la parte inferior y el sistema de detección de las imágenes en la parte superior del arco.
En esta otra imagen podemos observar la estación de trabajo de enfermería, y la computadora en donde se registran todas las imágenes obtenidas para la posterior evaluación del medico. De igual forma en el aspecto de protección radiológica podemos observar la ventana plomada que separa el área de estación de trabajo del personal ,con la sala de exploración. en donde se esta haciendo uso de las radiaciones.
Otro aspecto muy importante también es la esterilidad y limpieza de la sala de intervencionismo, en esta foto podemos ver que el personal de limpieza cumple su función de la mejor manera, cada vez que se termina un procedimiento, este encargado debe quitar cualquier residuo que se haya generado durante el examen como también debe descontaminar el área para que de esa forma el siguiente paciente se encuentre en un área libre de contaminación.
Estos son algunos de los materiales estériles utilizados por el personal de salud . Podemos observar los guantes , gorras, zapatos , mascarilla , agua , etc.
Esta imagen nos muestra el informe diario de los examenes realizados en la sala 3
De igual manera observamos la orden de cada uno de los pacientes con el procedimiento solicitado.
SEGUNDA SEMANA DE ROTACIÓN
Llegó mi segunda semana de rotación, para lo cual me toca conocer y aprender de la sala 4: en esta sala pude observar que se utiliza el arco en C de la marca Philips , este es un pequeño equipo al igual que el anterior, en forma de arco móvil , Dicho arco presenta similares características al del anterior .
En esta foto podemos observar el panel del comando del equipo en donde tambien logramos seleccionar el tipo de estudio que vamos a realizar asi como tambien la fluoroscopia, o el modo cine , la angulacion del tubo, seleccion de imagenes especificas para el medico , etc.
Estas son imágenes de la sala 4 , la cual podemos observar que presenta las mismas características que lo mencionado en la sala anterior , sin embargo esta sala tiene un elemento de mucha importancia que llamo mucho mi atención , es un dispositivo de protección radiológica que fue creado por uno de los mismos tecnologos médicos dada la necesidad de reducir la radiación que se emite, podemos observar la cortinilla plomada en la esquina de la camilla, lo cual , personalmente es de gran ayuda para protegernos tanto al tecnologo como a todos los que están dentro de la sala durante el procedimiento ya que permite que el tubo emita la radiación directamente y esta no se disperse por el ambiente cumpliéndose la regla de protección radiológica.
Esta imagen muestra la pequeña área en donde el tecnologo medico realiza el llenado diario de los datos de los pacientes en el cuaderno. el área detrás del biombo que también es un dispositivo de protección radiológica, y también podemos observar el mandil plomado del tecnologo medico.
Este es el ecógrafo que utilizan dentro de la sala , si bien sabemos este dispositivo es de mucha importancia al momento de realizar la vis de acceso como por el ejemplo la vía yugular, nos sirve de guía para una correcta punción en el paciente, es por ello que es indispensable tener un ecógrafo dentro de la sala de radiología intervencionista.
TERCERA SEMANA DE ROTACIÓN
En mi tercera semana de rotación, me toco aprender en la sala 1 , para lo cual , en lo personal esta es una de las salas mas amplias y que me llamo mucho la atención ya que en esta sala se realizan procedimientos mas específicos y un poco mas complicados, aquí encontramos un angiografo digital monoplanar, al igual que en la sala de hemodinámica la cual me tocará rotar en la 4ta y ultima semana , aquí por ejemplo se realizan procedimientos exclusivamente cardíacos.
Para comenzar a describir esta sala , puedo decir que es un área muy tranquila , sin embargo los procedimientos al ser mas complicados , tienen mayor tiempo de duración , recuerdo que uno de ellos tuvo un tiempo promedio de 2 horas , pero valió la pena ya que todo es en beneficio del paciente y es lo que el personal de la salud tiene como finalidad.
El angiografo que encontramos en esta sala es de la marca Toshiba , modelo Infinix , que presenta múltiples funciones y tiene una estructura más dinámica, lo que yo pude rescatar de esta sala fue la forma y la precisión del trabajo en equipo, ya que este angiografo digital consta de códigos específicos para las proyecciones que se requieren en cada tipo de procedimiento y es de muy bonita experiencia poder colaborar con el trabajo de calidad que brinda tanto el tecnologo medico como los demás personales de la salud.
Esta es una vista de la sala 1 en la cual podemos observar el angiografo, las pantallas de visualización de las imágenes obtenidas, la camilla del paciente y demás dispositivos necesario para un procedimiento de radiología intervencionista.
podemos observar también los dispositivos de protección radiológica
en esta foto, observamos la estación de trabajo del tecnologo medico posterior a la ventana plomada , este equipo se puede manipular tanto de adentro como fuera , ya que tenemos también el panel de comando como lo vemos en la siguiente imagen y el microfono.
Estos son algunos procedimientos que se realizan en la sala 1
DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DENTRO DE SALA
El mandil plomado y el collarin , son los dispositivos de protección radiológica mas comúnmente utilizados por el tecnologo medico dentro de la sala de intervencionismo, lo que puedo rescatar es que, el personal de salud como enfermeras y el medico también hacen uso de los mismos y es por ello que el hospital debe brindar el numero necesario de dispositivos de protección radiológica dentro de la sala.
CUARTA SEMANA DE ROTACIÓN
En lo personal puedo decir que esta es una de las salas con mayor procedimientos interesantes que se realizan dentro, y de la misma forma es un area con mayor necesidad de cuidados tanto como limpieza, esterilidad y descontaminacion , por lo mismo es que en esta sala no se permite ingresar a cualquier personal si no hace uso de las botas, camiseta y pantalon esteril , gorro mascarilla y guantes,. Por esta razon es que no logre obtener imagenes dentro de la sala ya que no hacia uso del celular.
Como ya antes lo había mencionado en esta sala el equipo es el mismo utilizado en la sala 1 , de la misma marca y el mismo modelo. también hace uso de los mismos códigos de proyección de las imágenes y esta es una foto de dichos códigos.
Finalmente , logre culminar mi rotación en esta área , conocí muchas personas que contribuyeron a mi aprendizaje y del cual me siento muy agradecida por ello , siento que fue una de mis mejores rotaciones en el cual yo he podido rescatar lo mejor de cada sala en la que he podido estar presente.
3.SERVICIO DE RAYOS X ESPECIALES
Es mi tercera rotación por el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, aquí me designaron el área de Rayos X especiales , en dicho hospital hay 2 salas en donde se realizan dichos exámenes
En la primera sala que hice mi rotacion las dos primeras semanas , se utiliza el equipo de Rayos X de la marca Siemens .
En estas salas se programan exámenes todos los días y consta de los siguientes procedimientos contrastados:
- Estudio de colon a doble contraste
- Estudios de transito intestinal
- urogramas
- Defecografías
- Estudios de Esófago, estomago y duodeno
- etc
En esta imagen tenemos un ejemplo de como se ponen los datos del paciente, el cual se le va realizar el estudio y que tipo de procedimiento requiere.
en la siguiente foto podemos observar la estación de trabajo del Tecnologo Médico , podemos ver la pantalla en donde se visualizan las imágenes obtenidas y el panel de comando del equipo.
- FUNCIÓN DEL TECNÓLOGO MEDICO
en este punto voy a entrar un poco en detalles, ya que existe un tema que me llama mucho la atencion y es el de la funcion del tecnologo medico, si bien es cierto cuando yo hice rotaciones como alumna en otras instituciones pude observar y aprender que el tecnologo medico tiene como funcion el manejo total del equipo, asi como tambien de la realizacion de los examenes contrastados, sin embargo en el presente hospital es todo lo contrario.
en dicho hospital el tecnologo Medico solo hace uso parcial del equipo, como por ejemplo se encarga de prenderlo y en ciertas ocasiones tomar las imagenes simples de abdomen previas a los procedimientos para tener la certeza de que los pacientes vienen bien preparados al examen.
Por lo ya mencionado el tecnologo medico tambien deberia tener en cuenta los protocolos de exploracion para cada examen, sin embargo este equipo
El que realiza el examen por completo y también en momentos hace uso del equipo , de las radiaciones y de la proteccion radiologica es el Medico Radiologo. en el cual también ingresa la funcion de la enfermera que es la de preparar al paciente cuando se le va inyectar bario intra-rectal asi como tambien la preparacion de la mesa con las herramientas necesarias para un procedimiento especifico.
En conclusion tenemos la funcion del Tecnologo:
- encendido y apagado del equipo
- toma de placas simples , previas a cada estudio
- llenado de datos específicos del paciente
- manejo del panel de control del equipo y de los padales de fluoroscopia
- conocimiento y correcto desempeño de las proyecciones radiológicas durante los exámenes.
- adquisicion de las imagenes
- post - procesado de las imagenes
- envio de las imagenes al PACS
- llenado de ficha de parte diario
Comando en donde se realiza el movimiento del tubo de Rayos X, movimiento de la camilla donde se encuentra el paciente, altura del tubo , colimacion, seleccion de modo Cine o Modo fluoroscopia , etc.
Mandiles plomados que son utilizados únicamente por el Medico Radiologo , ya que es el personal que se encuentra dentro de la sala de exploración
Mesa estéril donde se encuentran las herramientas para cada examen.
Este equipo también hace la rotación de la mesa en posición vertical para los exámenes contrastados de esófago, estomago y duodeno.
Cambien aquí se puede hacer la misma manipulación que la del comando de control.
Señalización de las áreas
En esta imagen podemos observar a la Medico residente , haciendo firmar y poner la huella digital en el consentimiento informado al paciente , antes de realizarle el examen.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Llenado de los datos específicos del paciente, como nombres y apellidos, numero DNI, fecha de nacimiento, sexo, edad, tipo de estudio, Nombres de Medico que realiza el estudio y Tecnologo Medico responsable.
Equipo en posición horizontal, para la toma de las imágenes simples, y después se hacen los exámenes como por ejemplo colon .
Pantallas donde el Medico Radiólogo hace el seguimiento durante el procedimiento.
PARTE DIARIO DEL TECNÓLOGO MEDICO
Imágenes para observar la correcta preparación del paciente.
Continuando con mi rotación en el servicio de Rayos X especiales del HNERM , tuve el agrado de recibir la aceptación por parte del coordinador de pasar a otra sala , que es la de procedimientos especiales en Pediatría.
Esta área me agradó mucho ya que aprendí de lo que es el trato de pacientes pediatricos , que puedo decir que es totalmente diferente al de adultos. es toda una situacion distinta, en cuanto a manejo de los estudios, el tema de la ética profesional, el tema de dosis de radiacion, etc. Es un área con mucho por aprender y demostrar a cada uno de los diferentes casos que se presentan en dichos pacientes.
RAYOS X ESPECIALES - PEDIATRÍA
Podemos observar en la imagen que el equipo utilizado en esta sala es el mismo utilizado en el servicio de Rayos X de adultos. Es un equipo de la marca Siemens que tiene la camilla móvil , tubo en la parte superior suspendido por un brazo , contiene los pedales de radiación y también las pantallas de visualización de las imágenes.
En esta imagen podemos ver la esquina en donde esta el biombo que se utiliza como protección radiológica ya que la puerta principal de la sala se encuentra a espaldas de esta y en ciertas circunstancias puede estar abierta. Se observa también la pantalla de visualización de las imágenes, la ventana plomada que separa el área de exploración con el área de control . y también dispositivos de distracción para los niños .
SALA DE COMANDO
Podemos observar que es la misma estructura que el equipo anteriormente mencionado en la sala de adultos.
De igual manera la camilla puede hacer la rotación en forma vertical para los estudios de EED contrastados.
Este es uno de los vestidores , dentro de la sala tenemos 2 vestidores en los cuales los niños acompañados de los padres pueden quitarse toda la ropa y ponerse la bata para poder realizar especificas exploraciones.
Este es un ejemplo de la preparación previa de los pacientes pediátricos.
Lista de pacientes programados por día
Ejemplo control de tiempos realizados en los diferentes exámenes para la toma de las imágenes, en este caso se trata de un estudio de tránsito intestinal.
DISPOSITIVOS DE PROTECCION RADIOLOGICA
Mandil plomado con diseño
Falda Plomada
En ciertos casos el padre de familia solicita una constancia de atención, esto tambien se les da a los pacientes atendidos en la sala de Rayos X adultos.
Ejemplo de las imágenes obtenidas de un estudio de transito intestinal
4.SERVICIO DE ECOGRAFÍA
El licenciado que estuvo a mi cargo , fue uno de los mejores en cuanto a su enseñanza, dedicación y su conocimiento, siento que el empeño por enseñar y el mio de aprender fue mutuo y puedo decir que para ser una institución privada es un área muy tranquila y sin muchos conflictos, en cuanto a la preparación del paciente, realización de los exámenes, rapidez de atención y etc.
En esta área tuve una designación de labores desde el primer día de mi rotación, las cuales fueron tareas investigadas semanales y 2 exposiciones durante el mes de rotacion. La segunda semana una exposicion de ecografia de Abdomen completo y la cuarta semana una exposicion de ecografia obstetrica de 1er, 2do y 3er trimestre.
DESCRIPCIÓN DE LA SALA
Esta es la sala de ecografía de la Clínica Medical , podemos observar el ecógrafo de la marca Medison , con sus respectivos transductores y la camilla del paciente
